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腦癱康複師20年的經驗總結(康複訓練原來可以這麼做)

發布:kpylkj 浏覽:1632次

痙攣型腦癱的訓練方法——原則:緩解肌肉張力,增強肌力是訓練之本。具體辦法是疏松肌肉,活動關節,用生物力學的方法矯正畸形的肢體,使其達到功能位置,然後協調運動功能,加之腦配合促進腦功能的治療,使患兒得以***康複。以下為腦癱患兒康複訓練中常遇到的問題及訓練方法。


(一)剪刀步态和訓練


1.患兒仰卧位,采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿,做髋關節屈伸動作:采用搖髋法、分髋法對内收肌群進行牽伸,降低張力,保持片刻,反複操作。


2.采用直腿加壓坐位訓練,固定雙下肢外展位約60°,以牽拉痙攣的肌肉,降低肌張力,此為靜态訓練。


3.重錘式髋關節訓練椅,将患兒雙下肢做外展—内收—外展的訓練,在運動的同時達到牽拉肌肉,活動髋關節的目的,此為動态訓練。


4.“騎馬”訓練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉,降低張力,恢複功能。


5.“爬高”及“爬行”訓練,(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。


6.患兒扶杠側行,以其主動運動逐漸緩解痙攣,擴大關節活動範圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步态的目的。


7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體,雙腳尖盡量朝向外側,鼓勵患兒雙腿分開。


(二)下肢屈膝的訓練


1.采用仰卧、俯卧位壓膝整足法,或直腿擡高的方法,牽拉攣縮的肌腱,緩解痙攣的肌肉。


2.站立彎腰拾物訓練,牽拉痙攣的國繩肌群,緩解張力,同時增強腰肌力量。


3.弓箭步下壓,膝關節伸展,股四頭肌訓練椅的應用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣的國繩肌群,提高膝關節自主控制能力。


4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練,提高膝關節自主屈伸的能力,協調四肢運動功能的作用。


5.功率車,學步車訓練,提高下肢主動運動的功能,增大關節運動範圍。


(三)膝反張的訓練


“膝反張”原因有三:(1)膝關節本身骨性變化,緻膝關節位置不正常;(2)負重情況下,膝關節控制能力較差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶松弛,股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導緻膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。


1.壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓練。


2.膝關節屈伸,足背屈的訓練,提高伸肌力量,協調拮抗肌張力。


3.爬行訓練,膝關節屈曲位,有利于糾正反張,同時增加膝關節運動的控制能力,協調其運動功能。


4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協調關節屈伸功能。


5.上、下階梯訓練,對于糾正膝反張及協調步态有較大的作用。


矯正“膝反張”,主要的控制下肢伸肌運動,一般輕症以運動訓練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側膝關節做屈伸訓練,為配合協調運動,兩膝交替屈伸進行訓練,随着症狀的好轉,變為仰卧位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術矯正。


(四)尖足,足内、外翻的訓練


1.自我牽拉法—患兒面對牆壁站立,然後緩慢前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉向外側(似卓别林)做相同的動作。


2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅,拮抗痙攣的小腿肌,增大踝關節活動範圍,糾正畸形。


3.仰卧,俯卧位壓膝整足法,牽踝,搖踝法,達到糾正畸形的目的。内、外翻扳的應用。


4.上、下台階和跑步車訓練,在運動中牽伸痙攣的肌肉,加大活動範圍,恢複功能,協調步态。


(五)上肢及手功能的訓練


1.肩關節屈曲,内收,内旋的訓練


(1)屈曲位,患兒仰卧,術者一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反複操作。


(2)内收位,仰卧位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移到90°時(外展),手心朝上方再繼續上移,直到耳根部,反複操作。


(3)内旋位,坐或仰卧位,術者一手按肩,另一手握其腕部将肘關節屈曲後,做外旋下壓動作,反複操作。


(4)上肢負重訓練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓練,增加上肢肌力,擴大關節活動範圍,恢複運動功能。


(5)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。


2.肘關節屈曲的訓練


(1)主動、被動肘關節的屈伸運動,,伸展位固定。


(2)上肢負重(四點立位、上肢支撐),伸肘抓物訓練。


(3)屈伸肘關節(采荷挎籃),展肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。


3.腕指關節屈曲,拇指内收訓練


(1)被動腕手操:術者雙手并列于腕關節下端,兩拇指并列于腕背側,指端朝向前臂,另四指托于手掌,将患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法,然後從指根到指端,用撚法和牽指法交替操作,用捋法在批端收尾,反複操作。


(2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握。(金龍探爪)


(3)撓側抓握(握筆)訓練,拇食指指尖捏法(扣子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。


(4)腕關節伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、内收的訓練(五指分開,合攏動作)。


4.拇指内收的訓練


拇指内收、外展、伸直訓練,拇指屈曲,對掌,對指訓練,雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細的過程。


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(六)足下垂


足下垂是由原始反射未消失,正常反射未建立以及不正常用力和攣縮3種原因造成的。


解決方法:


①通過按摩解除踝關節攣縮問題,每天早上兩側踝關節各被動活動50次以上,每次持續半分鐘,使踝關節少背曲90度。


②由于腓腸肌緊張和底屈肌緊張不正常用力引起的,可以通過對腓腸肌及底屈肌進行牽拉來解決,即支撐蹲,在雙腳前腳掌下放一根木棍,或是蹲在30度斜坡上,牽拉底屈肌和跟腱,每次蹲10分鐘,每天3次。或是一隻手握住患兒踝關節一隻手握住患兒腳掌,向上用力,使踝關節角度小于90度,然後固定牽拉3—5分鐘。


③對于反射問題,治療師要手法刺激引發踝關節主動背曲,每次每側50下。


(七)足内翻、足外翻、足内八字、足外八字


(1)足内翻的解決方法:一是用手、小毛刷、冰塊、由下到上地刺激患兒小腿外側皮膚,如此可誘發其主動足外翻動作的出現。二是用手法刺激患兒腳外側,引發足外翻。三是在足外側放一木闆,讓足内側充分着地,刺激内側用力;必要時,練習單腿站立,足外側放一斜闆。如果患兒一隻腳内翻,一隻腳外翻時,在患兒的外翻腳内側放一木闆,在内翻足外側放一塊木闆。如果雙側足内翻,可在雙腳外側各放一塊闆,使雙腳内側用力,糾正内翻。


(2)足外翻的解決方法:如果一側足外翻,可在足内側墊一塊木闆,讓足外側充分着地,刺激外側用力,必要時單腿站立,足内側放一木闆。如果兩側足外翻,可做一塊中間高、兩邊低的木闆,讓患兒雙腳踩在木闆上,使雙足外側充分用力,糾正足外翻。如果足外翻的患兒外側不用力時,足大拇指常向内勾起,或是向第二個腳趾下重疊,這時可以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高,使大拇指正常用力,這樣有利于足外翻的改善。


(3)足内八字的糾正方法:造成足内八字的原因是小腿外側肌群的肌力相對較差,小腿内側及足的内緣肌肉緊張。主要糾正方法是:


①用手刺激小腿外側肌群,提高外側肌力。


②一隻手固定踝關節,另一隻手握住足前腳掌,慢慢的向外牽拉固定,使小腿内側及足内側的肌肉放松。


③練習蹲起的時候可以讓患兒雙腳跟并攏,雙腳尖向外,呈外八字蹲起,或是支撐蹲10分鐘左右。


④站立時(或靠牆站立)雙腳跟靠攏,雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右。


⑤拉着行走或是單獨行走時,重度者,治療師可被動用腳把患兒的腳尖踢向外側,或語言刺激足尖向外用力。


(4)足外八字腳的訓練:造成外八字的原因是小腿外側肌肉緊張,内側肌力較弱。訓練方法是:


①利用手法刺激小腿内側肌群,引發足内側用力。


②用一隻手固定踝關節,另一隻手握住足前部分慢慢向内牽拉固定,使小腿外側及足外側放松。


③患兒取凳坐位時、支撐蹲位和站立時,治療師使其雙腳尖相對,雙腳後跟分開,并堅持固定10-18分鐘時間。


(八)膝關節過伸


膝關節過伸造成的原因是:


①膝關節本身有骨性變化,導緻膝關節位置不正常。


②在負重情況下,膝關節控制能力較差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶松弛,股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮。


③底屈肌攣縮或肌張力較高。


④不正常按摩、用力過度,造成醫源性損傷。


訓練方法:


①提高股四頭肌肌力訓練:登坐位向站立位轉移。練習時治療師雙手控制患兒雙膝關節,使其不要過伸;或坐在椅子或床邊,雙手握在椅子或床邊上,把腿踢直,持續3—6秒放下,如果完成輕松,可在患兒腕上施加适當的阻力。


②提高腘繩肌肌力的訓練:患兒呈俯卧位,家長用一隻手固定其大腿,用另一隻手握住患兒腳腕處,幫助患兒做屈、伸腿動作。在患兒獨立完成這一動作時,可能會出現用力屈腿時臀部翹起,家長可用雙手固定其臀部,并視情況在小腿上施加适當阻力。


③提高足背屈肌肌力的訓練。由于足底屈肌攣縮或張力高時,而導緻膝關節過伸,對此類患兒來說這一訓練很重要:治療師在被動牽拉足底肌患兒取坐位或仰卧位時,治療師一隻手握住患兒踝關節,一隻手握住足底上三分之一處,做足背曲90度或稍過,進行牽拉活動,或是患兒俯卧位時,治療師一隻手固定踝關節:一隻手握住足以上三分之一處,向下用力牽拉(注意:膝關節屈曲90度)。或者在患兒雙腳掌前放一木闆,讓患兒支撐蹲10分鐘左右,或是讓患兒堅持在一30度斜坡上蹲10分鐘,每天3次,這個方法可對腓腸肌及底曲肌進行牽拉。


④膝關節控制能力訓練:一是用絲 襪或松緊帶固定膝關節,控制膝關節過伸。二是讓患兒雙手放在治療師雙肩上,治療師把雙手放在患兒膝關節外側面控制膝關節,讓患兒直立體幹慢慢向下蹲,再慢慢立起。注意患兒直立時,膝關節要控制在正中位,千萬不要有過伸現象,下蹲的幅度應根據患兒對膝關節控制能力來定。三是讓患兒站立或蹲起時,治療師要注意用語言控制雙膝關節過伸。四是在患兒行走時控制:治療師在患兒後面,用手制約患兒膝關節屈曲,在語言刺激下控制膝關節過伸。


(九)膝關節屈曲


膝關節屈曲的形成原因:


①由于患兒本身的骨性變化。


②由于長時間不運動或是關節長期處于某一固定位置,造成膝關節攣縮。


③膝關節控制能力差,股四頭肌肌力差。


④底屈肌及腓腸肌不正常用力,肌張力高。


訓練方法:


①患兒仰卧位,治療師一隻手握住膝關節,另一隻手握住踝關節做牽拉被動活動,使膝關節充分伸直,持續幾秒鐘後,屈髋屈膝,再牽拉,每次牽拉50次。注意用力不要過快過猛,力度不可太大,以免造成膝關節過伸。


②患兒站立位,治療師雙手扶助患兒臀部固定,治療師雙膝對準患兒雙膝關節(患兒雙膝并攏)家長在後面固定腳後跟,使患兒雙膝關節盡力伸直,盡力直腰,注意用力要适當。


③治療師在後面,患兒取站立位,治療師在後雙手固定雙膝關節患兒雙腳雙膝并攏,使膝關節伸直,然後患兒向前向下彎腰雙手摸自己腳尖,對腘繩肌進行牽拉,必要時,在患兒家長幫助下扶助患兒臀部向前用力,使膝關節充分伸直。


(十)股四頭肌肌力差


訓練方法:


①凳坐位向站立位轉移。讓患兒低頭、擡臀、站起時雙腿膝關節伸直後,再坐下,每次練習30—50下,可根據孩子的體力和承受能力慢慢增加。


②靠牆站時,治療師雙手扶助患兒雙膝關節,盡量使患兒雙腿伸直,向上用力蹬一下,堅持數秒,然後再向上用力蹬,直到伸直,然後再彎曲,再用力蹬直,每次20—30次,也可根據孩子的體力和承受能力慢慢增加。


③患兒拉着走時,治療師在患兒前面,一隻手拉着患兒一側上肢,一隻手扶助對側的膝關節,語言刺激走一步蹬一下以後再邁步,邁出後,使膝關節盡力伸直後,再邁下一步。


④患兒扶髋行走,治療師在患兒後面,用一手扶住患兒左側膝關節語言及手法刺激患兒,左腿用力伸直後,邁右腿,然後用同樣的方法,扶住右腿邁出左腿。




⑤如果患兒能單獨行走時,治療師應語言刺激患兒盡量伸直腿,走一步,蹬直一步,速度要慢,讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關節伸直。


(十一) 髋關節前屈肌群肌張力過高


由于前屈肌緊張造成的異常姿勢是:患兒臀部上翹,腰直不起來,身體前傾,腳跟不着地或不用力。


訓練方法:


①患兒呈俯卧位,臀部可能略微擡起,治療師可用一隻手按住患兒一側臀部,另一隻手把與之相應的腿屈曲後,将手放在膝關節上部,然後慢慢向上擡,注意第 一次做這個牽拉動作時,不可急切,會給患兒帶來痛苦,或因用力過猛而造成拉傷或骨折。


②患兒呈俯卧位,趴在治療師雙腿上,然後治療師把左肘關節壓在患兒腰部,右手放在雙大腿後面,然後,慢慢左肘向下壓,右手輕輕向上擡,注意用力不要過猛,慢慢加大力量牽拉。


③患兒呈俯卧位,治療師雙手扶助患兒雙側髋關節處施加壓力固定,不讓患兒 關節離開地面。提示或幫助患兒雙臂用力伸直,持續1—2分鐘,然後趴下再用力伸直。




④患兒分開雙腿,使雙腿環坐在治療師的大腿上,治療師雙手固定住患兒雙側骨盆,然後讓患兒仰面彎腰去摸地面上的玩具,之後,再起身來。(注意患兒腰椎部放在治療師膝關節及大腿上)這樣牽拉了髋關節肌張力高的屈肌肌群,又提高了肌力。每次訓練數量,根據患兒體力而定,或使患兒躺在床邊,雙腿在床上,腰以上身體仰面躺在床下,來完成這個動作。


(十二)腰背肌肌力差造成的腰不能伸直


訓練方法:讓患兒平躺,雙腿屈曲,家長用雙手固定患兒雙腳之後,讓患兒努力擡高臀部,骨盆上擡;以體幹、骨盆、下肢的大腿在一條直線上為宜,如果過分上擡就會出現腰背肌的代償也就是經常見到的“打挺”現象。


(十三)髋關節伸肌肌群肌張力較高


髋關節伸肌肌群肌張力較高,髋關節前屈活動範圍受限,患兒會出現挺肚子現象。


訓練方法:


①患兒取長坐位,治療師跪在患兒後面,雙手固定膝關節(如膝關節過伸不要用力向下壓或是在雙膝關節下面放一團紙控制膝關節過伸),然後治療師利用胸部力量,慢慢向下施加壓力,但不要過快過猛,持續1—2分鐘,患兒雙手能摸自己腳尖。


②患兒呈站立位,治療師雙手固定其膝關節大腿,用自己雙腳固定患兒雙腳,然後讓患兒慢慢向前、向下彎腰摸自己的腳尖,持續1—2分鐘。


③練習站時,行走時,語言刺激患兒低頭收腹站立和行走。


(十四)髋關節内收、内旋


髋關節内收内旋會造成肌肉短縮,雙下肢出現内收内旋的“剪刀步”姿勢。


訓練方法:


①被動進行關節活動範圍的訓練,以維持正常的關節活動及擴大受限的關節活動範圍,對髋關節的外展外旋肌進行牽拉,或是手法刺激大腿外側肌群。


②蹲位時,患兒把雙手放在雙腿之間把雙腿分開,再站起來。


③靠牆及單獨站立時,雙腿中間放一毛巾卷,使雙腿膝關節分開。


④患兒坐位時,可使有靠背的凳子反過來坐,雙腿放在小凳兩側。


⑤雙手扶在靠背,對内收肌進行牽拉。或是坐在小凳上,做髋關節外展外旋的動作。


(十五)髋關節外展、外旋


髋關節外展外旋的原因是由于肌張力低,出現外展外旋的姿勢,膝關節幾乎不能保持屈曲立位,此時也稱“青蛙樣姿勢”。


訓練方法:患兒雙下肢屈曲立位,訓練師從患兒雙側膝關節外側向内施加阻力,讓患兒用力向外側分腿,也就是外展外旋的動作。接着治療師将雙手移到患兒雙膝内側,向外施加阻力,讓患兒邊抵抗這一阻力,邊進行内收内旋的活動。


注意事項:無論是做有抵抗的外展外旋,還是做有抵抗的内收内旋,整個過程施加阻力要均勻,不要忽大忽小。另外阻力要适當,使患兒在有阻力情況下能進行均勻的訓練。


(十六)患兒一側髋關節内收内旋


一側髋關節内收内旋造成的異常姿勢,造成膝關節内旋、足外翻和軀幹的側彎。


訓練方法:


①被動的做内收内旋,一側髋關節的外展外旋,使膝關節外展外旋到水平面上,動作要慢。


②單腿站立,站時,内收内旋側的足内側放一2厘米木闆,使足外側用力,糾正外翻,然後治療師擡起正常一側腿,使内收内旋側單腿站立。站時,整個移到内收内旋一側的下肢上。


③行走時,一側髋關節側彎,可在手幫助下扶正髋關節,盡量讓患兒内收内旋側用力蹬直。


④進行軀幹側彎,這種情況下,髋關節有一側是側彎的。


患兒仰卧位,如果髋關節向右側突出,就要被動的向右側側彎,使左側髋關節外突。同樣,左側突出,就要向左側側彎,使右側突出,正确方法是:雙手固定髋關節,然後再向一側側彎。然後,治療師移動患兒雙腿向一側。


上肢與手部訓練:


(十七)肩關節活動受限


1、做被動牽拉運動。取仰卧位,治療師一手握住患兒的上臂,另一隻手握住前臂,然後沿着身體的中線慢慢地向上舉,并不斷地用語言誘導:“胳膊用力上擡”。直到接近同側耳緣為止,一次可持續6~10秒鐘。或者一手握住手掌,另一手輕叩肩髃穴,并不斷地用語言刺激,“擡、擡、擡”,直到擡舉到大限度為止。


2、手法導引訓練。取坐位,先讓患兒受限的上肢放在治療師的肩上,手臂不能擡高時,治療師要蹲下來适應患臂所能擡高的位置,一手握住患兒的肘關節,拇指揉按曲池穴,另一手握住肩部,用語言暗示放松,同時,治療師慢慢地直起身體,使患兒的肩部随肩部肌肉的放松,不知不覺地被擡高,直到肩關節不能再擡高時,可停止上擡動作。要反複做這個動作并用節律性的語言誘導出患兒的自發性活動。


(十八)肩關節内收


1、患兒取仰卧位,治療師用一隻手握住患兒上臂,另一隻手握住他的前臂,然後沿水平方向移到90度時,把手心轉向上方,再繼續上移,直到耳根部。


2、取坐位,治療師一手按壓肩井穴,另一手握住患兒手部。治療師的拇指與患兒拇指交叉,使拇指呈外展狀,手心向下,并用語言暗示用力握住治療師的手,然後做小幅度的抖動,抖動時要使患兒的肩、肘、腕關節同時抖動起來,并反複做1~5分鐘。


3、取坐位,患臂放于胸前,治療師面對患兒,與患兒呈握手狀,做順時針和逆時針方向旋轉肩、肘關節(如果不能完成,應多加幫助和牽引)。誘導肩關節活動時,取坐位,治療師一手放在患兒肩關節做固定狀,另一手握患兒的前臂,然後以肩峰為軸心,做大幅度旋轉運動,以增加肩關節的活動範圍。


4、取坐位,雙腳平放地面,治療師站在患兒身後抓住他的兩隻手腕,然後慢慢地向上打開,此時要提醒患兒也要自主向上擡起,家長所用的力應逐漸減少,直到患兒能獨立完成此動作;還可以讓患兒在坐位時雙手握一木棒,慢慢舉過頭頂,然後再放下,但患兒雙手間的距離應寬于肩膀的寬度。


5、患兒取坐位,雙腳平放地面,治療師站于患兒身後,一隻手托住患兒一側手臂,并誘導他慢慢向側方伸展,另一隻手放在患兒身後,起保護作用。如患兒能獨立完成此動作,家長可在他側方遠處放一玩具讓他觸摸,這樣既達到了訓練目的,又增加了訓練項目的趣味性。


(十九)肘關節屈伸


1、患兒取坐位,雙腳平放地面,治療師一手抓住患兒的肘部以固定肘關節,另一手握患兒的手(兩者拇指相扣),先将患兒前臂被動處于屈曲位,然後讓患兒将前臂伸直,反複進行。在做此動作時要被動地将患兒前臂屈曲,不可讓患兒做屈曲動作,尤其是肌張力高的患兒;當患兒能較好完成此伸展運動時,治療師握患兒的手要給予适當的阻力。


2、取坐位,雙腳平放地面,治療師一手抓住患兒的肘部,固定肘關節,另一手握住患兒的手(兩者拇指相扣),然後,把前臂旋後,向上推為屈,再向下拉為伸,反複練習。對肌張力高者,痙攣重者,要緩慢、均衡、持續地抑制用力,因勢誘導患兒做伸屈自發性活動。


3、被動活動伸、屈法:先使前臂旋前,用搖抖法,用雙手或單手握住患兒前臂,輕輕用力做小幅度的上、下連續抖動,使關節周圍肌肉放松,然後單手抓住腕部進行拔屈曲伸的練習。


4、患兒肘關節呈屈曲位時,主要着重對肘關,雙手伸直,用力去推家長的手或鏡子、牆壁等,這樣不但可誘導患兒逐漸伸直手臂,而且還可提高肘關節伸肌(肱三頭肌)的肌力。也可做手臂負重訓練,即讓患兒取坐位,雙腳平放地面,一隻手自然放在身體的一側,并保持肘關節充分伸展,另一隻手橫跨身體,去夠斜對方懸挂着的玩具,兩側交替進行;手臂負重訓練也可讓患兒坐在床上,将兩腿放于床邊,一隻手五指分開,家長将手固定患兒的肘關節,使其充分伸直,然後将手放于床上,将患兒軀幹移到此手臂上,每次保持1分鐘左右,這樣反複進行并兩側輪換。手臂負重訓練還可通過四肢立位、爬行訓練等方式來完成。


(二十) 腕關節活動


腕關節的活動訓練主要是掌屈和背屈的活動練習。


訓練時,治療師先做個示範,然後應不斷地誘導患兒“手指伸直,手背用力向上擡”,主動地完成掌屈這一動作。然後再讓患兒“手掌用力向下”,引導患兒自發性地完成背屈這個動作。如果手指伸不直,先讓患兒呈握拳狀來完成背屈、掌屈;也可由治療師扣握住患兒的手,使其拇指外展,腕關節被動活動成60度,進行掌屈、背屈活動,以達到腕關節動作靈活的目的。患兒在做掌屈或背屈的訓練時,讓患兒的手自然彎曲。


手的訓練


由于手部有獨特的結構,使我們可以自如地做出抓握、伸直、屈曲、對掌等手的動作,在大腦皮質的控制下,每隻手指都能各自靈活地活動,且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛的密切合作。但當腦性癱瘓時,動作的節律及協調受到幹擾,成長受到阻滞,一些簡單的動作都不能準确的完成,妨礙日常生活動作和學習,這需要用特殊的方式來幫助患兒,引導患兒的手正常活動,使患兒能像正常兒童一樣進行日常生活動作和學習。


(二十一)手的抓握


對于長期握在一起,不能伸開的手:治療師一手按住患兒的内關穴,用語言誘導患兒抓握或按住患兒的外關穴,使患兒的手指張開。慢慢地把患兒的手指分開,治療師用手指在患者的手掌上搓,接着平推伸指穴(由上往下),也可沿患兒的手指、前臂,到肘關節上下慢慢地來回搓,這種訓練方法可通過治療師的手掌、手指來刺激患兒的手機及前臂的皮膚、感覺器官,引導患兒手掌伸展。小兒腦性癱瘓常見的是手關節掌屈或把握困難的問題,應訓練手關節抓握動作。抓握時常見手指的過度屈曲,應指導先握大的物體,以後再握小的物體來矯正也可用一些玩具,讓患兒伸開手指去觸摸的方法來引導患兒把手伸開。


訓練方法:引導患兒慢慢地把緊握的手分開,然後放在身體前面,肘關節伸直,讓患兒的手逐漸往下施加壓力,保持持續均勻地用力。在訓練的同時,應不斷地用玩具導引及提示各個部位用力,并告訴患兒這是什麼玩具,然後患兒親自去抓握,這樣可以增強患兒對外界的識别能力,也可被動地把患兒的手屈曲或掌曲,然後松手,提示患兒手指自然松開。這一動作連續重做幾次後,再引導患兒把手中握着的玩具扔掉,這樣可以促使手指伸開。


(二十二)伸肌痙攣不能抓握


訓練時,可借助用一些大小适中、輕重适當、容易抓握的玩具來讓患兒完成。在抓握時,幫助患兒彎曲手指,使其能抓住玩具,數秒鐘後,慢慢減少對手部的幫助,同時側向推拉玩具以增強抓握能力。在抓握時,誘導患兒五指分開均勻用力,抓握後慢慢放下,再拿起……同時誘導患兒怎樣用力、抓放。抓握時,先讓患兒手指屈曲,再用力抓握;放下時,盡量讓手伸直,但也要強 迫患兒有個時間感,用“一、二、三、四……”來促使他很快完成這個動作。并反複做此動作,以強化患兒的抓握能力。


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